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实验室在现场流行病学调查现场调查中的应用讲解

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实验室在现场流行病学调查中的应用 湖南省疾控中心流行病防治科 张斯钰 2012-8 暴发调查步骤 时间 准备现场工作 证实暴发存在 核实诊断 病例定义,搜索病例,采访病例 确定人、地点和时间特征 提出假设 实施控制措施 通过分析研究验证假说 再推敲,修正和再检验假说 将调查结果进行反馈、交流 已知 病 原 未知 感染来源/传播途径 已知 未知 调查+ 控制+++ 调查+++ 控制+ 调查+++ 控制+++ 调查+++ 控制+ 病原不明的暴发标本检测方案的确定 ? 在暴发调查中,实验室的病原检测,不是 搜索寻找病因,是对病因假设的验证。根 据病因假设、检验条件,确定检验方案。 ? 检测哪些指标 ? 检测结果如何解读 根据潜伏期、临床症状和(或)治疗效果,判 断可能的病原体。 《食品安全事故流行病学调查技术指南(2012年版)》 抗凝血灭鼠药中毒? 症状 ? 2009年4-5月份 牙龈出血 ? 南方某村庄 ? 6个家庭中12例病例 皮肤瘀斑 腰痛 关节酸痛 血尿 ? 凝血酶原时间延长 ? 血小板正常 ? 维生素K1治疗有效 流鼻血 便血 呕血 腹痛 呕吐 头晕 病例数 比例(%) 8 66 6 50 6 50 5 41 5 41 3 25 2 17 2 17 2 17 1 8.3 1 8.3 钡盐中毒? ? 2010年10月 ? 一大家庭17人 ? 油炸面坨 ? 餐后半小时至两小时 11人出现不适 症状 恶心 腹痛(阵发绞痛) 头晕/头痛 颜面/肢体麻木 呕吐 腹泻 心电图U波改变 血钾降低 肌力降低 百分比 100% 100% 100% 100% 91% 82% 82% 73% 55% 临床症状类似时,结合潜伏期考虑。 若仍无法辨别,考虑送检多种病原菌。 腹泻:82% 腹痛:52% 发热:41% 呕吐:20% 恶心:17% 腹泻:82% 腹痛:75% 发热:62% 呕吐:23% 恶心:15% 沙门菌 志贺菌 潜伏期6~96小时,通常1~3天 症状/体征 腹泻 腹痛 恶心 呕吐 血便 发热 头晕 头痛 病例数 46 43 33 20 13 12 11 6 比例(%) 100 93 72 44 28 26 24 13 副溶血性弧菌 潜伏期6小时~5天 在鸭子加工车间,发生一起ILI样病例暴发,200 余名工人中出现40名病例,主要症状为发热、咳 嗽、头痛、肌痛,症状较轻,其中9名病例* 广泛的肺炎表现。 ? 需要检测什么病原体? 鹦鹉热衣原体——进口鹦鹉是最常见的传染源, 其次是火鸡和鸭,禽类宰杀和加工厂易发生职业 性感染。全球性分布。很多人类感染病例可能未 被诊断。 水源污染时可能不只一种病原体。 ? 某社区腹泻暴发,主要临床症状为腹泻和呕吐, 40%的病例伴有持续的打嗝症状。 ? 流行病学调查显示:暴发的可能原因是饮用被污 染的水源所致,水源周围有各种排污沟。 ? 实验室检测显示:25份病例粪便标本中检出20份 诺如病毒阳性(80%)。 ? 在这种情况下,是否定论为诺如病毒感染?还需 考虑对病例做什么检测? 社区饮水污染导致的伤寒暴发 症状/体征 发热(T≥38℃,持续3天) 持续头痛 腹泻 腹痛 玫瑰疹 脾肿大 相对缓脉 便秘 肝肿大 嗜酸粒细胞降低(n=11) 病例数 109 88 71 57 23 21 18 13 10 6 比例(%) 100 81 65 52 21 19 17 12 9 55 2005年云南省一起不明原因重症肺炎 县人民医院 11月1日报告:2例重症肺炎,死亡1例 县CDC当日调查 市CDC 11月2日报告 省CDC报告 卫 生 省卫生厅 11月4日报告 部 11月5~9日 第一次调查 11月23~29日 第二次调查 12 2005年10月25~30日在病例所在的某市和某镇 共发生5例重症肺炎病例 -2例死亡 -3例住院病人病情已稳定 –从10月30日后当地未发现新发病例 临床特征 ? 急起发热(≥38℃)持续4~12天 ? 无卡他症状(流涕、鼻塞) ? 咳嗽、咳痰(带血丝或粉红色泡沫痰) ? 全身酸痛明显、胸痛、腹痛、恶心 ? 肺部可闻及散在湿罗音,以实变为主,多为双侧多叶多段 改变(仅一例为右上肺单侧实变影,病变较轻),病变进展 快 ? 白细胞计数均在正常上限范围或显著升高(首例患者第一 次血检白细胞计数略降低) ? 中性粒细胞比例均升高 ? 患者血*停嘤械脱贡硐帧⒀醣ズ投鹊 ? 首例10月25日发病,27日乘客货两用车到县医院 就诊,其他4例患者均与其同车,其中2例是10月 29日发病,另2例10月30日发病 ? 5例患者均坐在相对密闭的驾驶室内,车后部开放 空间的3名乘客无发病 ? 医务人员中无发病,其他接触者中无发病 ? 小结: ? 飞沫,人传人 ? 潜伏期短,2-3天 ? 不明原因的重症肺炎 ? 应该进行什么检测? 常规检测项目: 痰涂片、痰培养、血培养(使用抗生素之前) 实验室阴性结果的解读: 一定明确实验室做了什么?没做什么?怎么做的? 检测 痰涂片 血培养 鼠疫 F-1 抗体 SARS PCR 禽流感 PCR 土拉热补体结合试验 鹦鹉热补体结合试验 呼吸道*《 IgM 结果 ND ND ND +- 检测时间11月7号 早期 合适 合适 早期 早期 原发性肺鼠疫 ? 进展快,死亡率高 ? 潜伏期1-4天,突发寒战、高热、头痛、肌痛、虚 弱无力及头晕 ? 肺部症状有咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难,发病 第二天即伴随有咳血及进行性呼吸困难。 ? 原发性肺鼠疫患者的痰可稀薄也可粘稠,很快发 展为血性泡沫痰 ? 早期一个肺叶受累,很快波及多个肺叶并达到对 侧肺,实变区可迅速出现液化坏死形成空洞。 手卫生干预项目中手部拭子的大肠菌群检测 ? 手部拭子涂抹法采样



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